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Guía clínica referente a COVID-19 para el equipo cardiovascular


Mar. 17/03/2020

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Nota: COVID-19 representa una emergencia sanitaria de evolución rápida. La guía expuesta en este documento proviene de la evidencia publicada hasta el momento y avalada por el American College of Cardiology.


Contexto clínico actual del COVID-19

  • La tasa de fatalidad del COVID-19 basado en publicaciones es de un 2.3%. Hay datos que indican menor mortalidad fuera del epicentro de Hubei, China.
  • Más del 80% experimentan síntomas leves y se recuperan sin intervención médica intensiva.
  • La morbimortalidad aumenta de forma significativa con la edad, siendo hasta 8% en pacientes con edad 70-79 años y 14.8% en mayores de 80 años según reportes de la población china.
  • Según los centros de control de enfermedad de China, los pacientes con comorbilidades tienen mayor probabilidad de adquirir el COVID-19. De acuerdo a los reportes, entre un 25-50% de los pacientes con COVID-19 tienen comorbilidades.
  • La fatalidad en pacientes con comorbilidades es mayor que en la población general:
    - Cáncer - 5.6%
    - HTA - 6%
    - Enfermedad respiratoria crónica - 6.3%
    - Diabetes - 7.3%
    - Enfermedad cardiovascular - 10.5%

Complicaciones Cardíacas Agudas por COVID-19

  • En un reporte reciente de 138 pacientes hospitalizados por COVID-19, 16.7% desarrollaron arritmia y 7.2% daño cardíaco agudo (troponinas elevadas).
  • Datos actuales aun no describen la prevalencia de complicaciones cardíacas en pacientes con enfermedad CV vs no enfermedad CV.
  • Las complicaciones cardiovasculares por COVID-19 son similares en incidencia con SARS, MERS e influenza.
  • En pacientes con falla cardíaca, arritmia, cambios ECG o cardiomegalia debería realizarse ecocardiograma.

COVID-19 en pacientes con comorbilidades cardiovasculares

  • Identificar de forma precoz y aislar de otros pacientes cardiovasculares aquellos con síntomas por COVID-19
  • Pacientes con enfermedad CV tienen mayor probabilidad de contraer COVID-19 y mayor mortalidad. 
  • Es razonable comunicar a todos los pacientes cardiovasculares de su mayor riesgo, así como reforzar las medidas de precaución.
  • Es importante que los pacientes con enfermedad CV se mantengan al día en sus inmunizaciones, especialmente anti-neumocóccica dado el riesgo mayor de la sobreinfección bacteriana en pacientes con COVID-19. Se recomienda la vacunación contra la influenza en los pacientes con enfermedades CV.
  • Se sugiere sustituir la consulta presencial en pacientes estables por la vía telefónica o videoconferencia. 
  • Es razonable considerar priorizar el tratamiento en pacientes con COVID-19 en aquellos con afecciones respiratorias previas, diabéticos, enfermedad renal, oncológicos u otra comorbilidad. 
  • Los síntomas clásicos de IAM podrían estar minimizados en el contexto de COVID-19 resultando en un sub diagnóstico.
  • Se deberán elaborar protocolos para el manejo de pacientes con IAM para pacientes con o sin COVID-19 con especial énfasis en el cateterismo de urgencia y cirugía cardiaca. Se deberán incluir protocolos para limitar el personal de hemodinamia y block quirúrgico. 

COVID-19 y uso de IECAs

Basado en los reportes iniciales de China y evidencia de que pacientes infectados por el COVID-19 con HTA podrían estar asociados a un riesgo mayor de mortalidad, se han difundido especulaciones e hipótesis respecto al posible riesgo con el uso de IECA o Bloqueadores de los receptores de angiotensina. Actualmente la evidencia en relación a la HTA y COVID-19 es asociativa y requiere su ajuste a otras comorbilidades y la edad. Según algunas publicaciones la HTA podría dejar de ser un factor de riesgo luego de su ajuste a edad. De la misma forma, el uso de IECAs puede ser tan solo un confundidor y no un predictor independiente tanto para la adquisición de COVID-19 como para la mortalidad asociada. 

El COVID-19 se adhiere a receptores ACE2 para infectar las células y estos están aumentados en pacientes bajo IECA o bloqueadores de los receptores de angiotensina. 

La hipótesis de daño o riesgo aumentado con el uso de IECA no tiene actualmente justificación científica y nos adherimos a las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología en no suspender dicha medicación hasta no tener mayor evidencia al respecto.


Referencias:


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